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肝硬化门脉高压的护理


  肝炎后肝硬化引起门脉高压症可发生:脾肿大、脾功能亢进;静脉交通支的扩张;腹水。此病多见于中年男性,临床表现分为特征性表现和一般性表现。
  
  特征性表现:食管胃底静脉曲张及曲张静脉破裂出血、脾肿大及脾功能亢进、腹水。
  
  一般性表现:食欲减退恶心呕吐、体重减轻、虚弱无力、腹胀腹痛。
  
  主要的护理问题:
  
  1、恐惧:与突然大量呕血、便血有关。

  2、组织灌注量改变:与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。

  3、潜在的危险性伤害:与留置三腔管有关。

  4、潜在并发症:肝性脑病。

  5、常识缺乏:关于疾病、康复、预防再出血方面的常识。
  
  护理:
  
  1、恢复血容量,纠正电解质紊乱:迅速建立静脉通路,按出血量补充液体,及时备血、输血。及时恢复血容量,保证对心、脑、肾等重要脏器的血液灌注,避免产生不可逆性休克而危及生命。肝硬化者宜输新鲜血,因鲜血含氨量低,保存凝血因子,有利于止血和预防肝性脑病。及时补钾,控制钠的摄入量。
  
  2、止血:①冰盐水胃内灌洗,低温可使胃粘膜血管收缩,减少血流,降低胃酸分泌及运动;②按时应用止血药,注意药物不良反应。
  
  3、卧床休息,保持安静:将病人安置在重症监护室或抢救室。及时清理血迹和倾倒呕吐物。避免在床边讨论病情,按医嘱给予镇静剂,保持安静,稳定病人情绪,减少再出血。
  
  4、心理护理:门脉高压病人,长期患有肝病,合并上消化道出血时,来势凶猛,出血量大,病人紧张、恐惧,对治疗悲观失望,甚至丧失信心。大家作为护士,应沉着沉着地接待病人,在采取各项抢救措施的同时,尽量满足病人的要求,帮助病人树立战胜疾病的信心,配合抢救,尽早止血。
  
  5、病情观察:定时测量血压、脉搏、呼吸,监测中心静脉压、尿量,观察有无再次出血的可能。准确观察和记录出血的特点,如出血前常有上腹部不适。注意呕血和黑便的先后及色、质、量。
  
  6、保护肝功能:疾病的预后在很大程度上取决于肝功能状况。大量出血时可使肝功能受损严重,使黄疸、腹水加重,出现肝性脑病甚至肝功能衰竭。必须在早期及时纠正休克,给予吸氧和保肝药物;注意清除肠道内积血,防止产氨增加引起肝昏迷。禁用碱性溶液灌肠。
  
  很好的护理对疾病的恢复很有帮助,同样,做好出院健康引导对防止再次发病也是非常重要的。
  
  1、饮食引导:进食高热量、含丰富维生素饮食,维持每日摄入量;肝功能损害较轻者,可酌情摄取优质高蛋白饮食;肝功能严重受损及分流术后病人,限制蛋白质的摄入;有腹水病人限制水和钠的摄入。少量多餐,养成规律进食习惯。进食无渣软食,避免粗糙、干硬及刺激性食物,以免诱发大出血。
  
  2、活动的引导:避免劳累和过度活动,保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状,应卧床休息,逐步增加活动量。
  
  3、避免引起腹内压增高的因素:如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等,以免诱发曲张静脉破裂出血。
  
  4、保持乐观、稳定的心理状态,避免精神紧张、抑郁等不良情绪。
  
  5、引导病人制定戒烟、酒计划,认识其必要性。
  
  6、注意自身防护,用软牙刷刷牙,避免牙龈出血,防止外伤。
  
  7、告诉病人(家属)定时复诊的重要性,引导病人(家属)掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施,列举出急救电话号码、紧急就诊的途径和方法。
 

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