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截瘫患者康复护理


      截瘫分为完全性截瘫和不完全性截瘫。由于椎体骨折脱位或附件骨折,移动的椎体向后或骨片脱入椎管,可压迫脊髓或马尾神经,产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失,括约肌功能完全消失,称完全性截瘫,部分丧失时称不完全截瘫。

  1.心理护理:多与病人谈心,解除顾虑,使其能积极配合治疗。

  2.褥疮的预防和护理:截瘫病人易发生褥疮,骨突部如尾骶部、足跟、大粗隆等处应多注意。

  (1)预防褥疮:多翻身,定时更换体位,避免身体某一个部位受压时间过长。日间每2小时翻身1次,夜间每3小时翻身1次。在受伤早期,对胸腰椎骨折患者翻身需要2人,颈椎骨折患者需要3人;在受伤4周后进入截瘫晚期,骨折局部已趋稳定,1名护士可帮助患者翻身。

  (2)褥疮的护理:在初期或早期,发现局部有发红的征象,应马上局部减压,增加翻身和按摩次数。按摩方法:用手掌在局部按揉,或用毛巾沾温水按摩。

  3.泌尿系统感染的预防和护理:脊柱骨折合并截瘫的患者,多有暂时性或长期性的排尿机能改变,决定于神经损伤的程度及平面高低。泌尿系感染通常有以下几种原因:导尿不注意无菌操作引起感染;引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱;尿液引流不畅,膀胱中积存残余尿等。

  (1)在病人受伤早期,一般是伤后两周内,留置导尿管,保持尿管持续开放。当患者肌张力开始恢复,反射出现,可改为定时开放引流,每24小时1次。

  (2)常用密闭式膀胱冲洗法。冲洗时的注意事项:先将膀胱中的尿液排净,每次冲洗用量为250ml,要将冲洗液完全吸出,再关闭尿管。

  (3)留置尿管的护理:插导尿管时要严格遵守无菌技术操作。

  (4)尿道口的清洁消毒:每日清洁尿道口2次。

  (5)尿液引流管位置与引流关系:在留置尿管期间,引流管应低于病人耻骨联合水平。鼓励病人多饮水,每日35L,以利于尿沉渣流出。

  4.功能锻炼:通过主动和被动的功能锻炼,保持瘫痪的肌肉、关节活动,促进血液循环,预防畸形。向病人讲解锻炼的重要性,取得病人的合作,使动作准确。每天定时督促病人做1次瘫痪关节的全范围活动,对瘫痪的上肢,可以通过举哑铃、拉拉簧、徒手操等方法锻炼肌肉,活动量逐渐增大,以病人感觉不疲劳为原则。

 

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