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选择性脊神经后根切断术(SPR)护理


            选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy),简称SPR。该技术通过消除肌肉的传入冲动减轻肌肉痉挛,SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。肌张力下降后便于患者进行康复训练,改善日常生活。 

(一)术前护理

1. 实施心理护理 主动热情向患儿及家属做入院先容,使其尽快熟悉医院的环境,以解除其因角色改变而引起的心理障碍。主动向家属讲明手术方式、手术治疗的效果,手术后功能训练的重要性,手术对痉挛解除的程度,使其更好地配合治疗,争取手术取得满意的效果。

2. 胃肠道准备 术前8h禁食水,以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎,术前晚予清洁灌肠,以减少术中污染,有利于伤口愈合,预防术后便秘。

3. 术前训练 引导患儿在床上使用便器,防止术后因体位改变而发生大小便的潴留。

(二)术后护理

1. 呼吸道管理 加强呼吸道的管理,予常规吸氧,保持呼吸道的通畅,麻醉未清醒前予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸入呼吸道,造成窒息或肺部感染。有痰不易咳出时,及时吸痰,密切观察患儿的呼吸,口唇颜色,警惕舌后坠、喉头水肿及喉痉挛的发生。

2. 伤口引流问题 严密观察伤口负压引流情况,若发现引流出透明状液体,应及时汇报医生,必要时应及时拔管,防止术后脑脊液丢失过多,导致颅内压过低而致头痛头昏。

3. 神经系统护理 观察下肢运动感觉功能,病理反射是否存在,肌张力有无下降,以及大小便是否失禁等骶丛神经损伤的症状。

4. 密切观察体温的变化 由于术中对马尾神经的刺激及术后吸取热再加上患儿年龄小,体温调节中枢发育尚不健全,导致患儿术后高热,应分析发热原因,及时处理,使体温控制在38℃以下。

5. 饮食 给予高蛋白、高维生素等易消化的饮食,必要时通过静脉给予,如血浆等,以维持患儿的营养平衡。

6. 皮肤护理 由于患儿卧床时间较长,应防止褥疮发生,勤翻身,勤换衣被,按摩受压部位。翻身时应特别注意保持脊椎的轴线在同一水平,防止脊柱扭曲损伤脊髓。

7. 石膏综合征 双下肢管型石膏外固定,密切观察双下肢的感觉、末梢血运。

(三)功能锻炼

1. 向家属讲明手术后功能锻炼对康复的重要性,并遵循循序渐进、持之以恒的原则,使之主动、自觉地配合。

2. 术后三天开始床上功能锻炼 包括上下肢肌力与协调性运动训练,如协助患儿做上下肢外展动作及肘、膝各关节的伸屈运动,35/日,35min/次,幅度不宜大,并经常做各手指的功能训练,同时让患儿听一些有节奏性的音乐,使其训练动作时不感到单调,并可有节奏地进行肢体活动。

3. 握物训练 握物对痉挛性脑瘫病人是一种难度较大的动作,尤其是上下肢在不协调的动作下,握物更为困难,不但不能握,而且出现相反动作,故必须锻炼手部伸屈肌的协调动作,促进主观要求达到握物之目的,如可以给她一个有盖子的小瓶子,教她把瓶子的盖子打开、盖上、反复多次。

4. 严格掌握下床的活动时间 石膏固定1个月后拆除,训练下肢扶台站立,或依靠特殊器材训练,做坐而不倒、立不摇晃的平衡训练。先扶台逐步移动双足,做行走训练,再扶杆跨步逐渐行走训练,继而进行协调性、综合性及应用性训练,6个月内严禁负重。

5. 智力训练 患儿存在语言交流障碍,尤其在发音、吐字、连贯性上有不同程度的障碍。可采取讲故事、玩游戏、看电视和图书等多种形式,根据病儿的兴趣和爱好用活泼有趣的方式引导他们,由浅入深,在病儿愉快的情况下自觉地接受训练。

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