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PICC适应症


 (1)需要长期静脉输液的患者。

2)缺乏外周静脉通路倾向的患者。

3)有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。

4)输注刺激性药物,如化疗药物等患者。

5)输注高渗性或黏稠性液体,如肠胃外营养液、脂肪乳等患者。

6)需反复输血或血制品,或反复采血的患者。

7)家庭病床的患者。

PICC和锁骨下置管优劣比较   

导管

锁骨下静脉导管

PICC导管

置管并发症

有危及生命的并发症如:气胸、血胸、空气栓塞、误伤锁骨下动脉、血肿等。

只有轻微的疼痛和少量出血,有机械性静脉炎发生的可能。无危及生命的并发症。

置管时间

置管时间短、无法从时间上满足肿瘤病人的治疗需求

留置时间长,可留置1年。能满足肿瘤病人6个疗程的治疗时间需要

感染率

感染率高,距呼吸道近

不易感染,距离呼吸道远

置管人员要求

护士无资质置管,需专科医生置管

经过培训的护士可以置管

导管维护费用和方便程度

在治疗间歇期间每1~2d必须用盐水冲管一次,肝素盐水封管,维护费用高

PICC导管在治疗间歇期每周用盐水冲管一次,肝素盐水封管即可,维护费用低

带管出院

比较危险,也不方便

可以,只需每周到门诊做一次导管的维护

从材质和导管内壁的沉积物上看

导管设计应用的时间短,材质粗糙,长时间应用锁骨下静脉导管内壁的沉积物相对较多

导管设计应用的时间长,材质好,长时间应用导管内壁的沉积物相对较少


超声引导下用MST技术PICC置管的优势

1.引导穿刺:超声引导下PICC穿刺可直观地显示血管位置和剖解结构,增加穿刺的精确性,具有实时引导、全程可见、穿刺时间段、穿刺成功率高等优势。

2.引导PICC管的位置:美国食品和药品管理局推荐PICC尖端的理想位置在上腔静脉,当导管不放在上腔静脉时,导管功能障碍及并发症的发生率将增加。超声能准确定位并引导导管至正确的位置,通过压闭同侧的颈内静脉以及必要的头位辅助,即可引导PICC管达到上腔静脉。对于异位的导管,超声能实时观察导管的位置,并引导操编辑及时、直观地纠正异位,降低导管异位导致的堵塞、静脉血栓、血栓性静脉炎,延长导管留置的时间、避免射线对患者及操编辑的辐射。未来头端的定位系统还可以和心电图相连,能及时判断导管是否进入心脏。

3.穿刺后评估:超声可以评估PICC后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等,对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的引导作用。

4.上臂置管:超声引导可实现上臂穿刺置管,和传统的PICC置管比较,它的穿刺部位发生了改变,由肘下移到上臂,减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉,避免了静脉炎的发生,大家在超声引导下在上臂穿刺置管500多例,无1例静脉炎发生,减少血管相关性感染的并发症。

5.解决了血管条件差患者的难题:肿瘤病人随着化疗次数、置管次数的增加,很多患者双臂肘窝都没有可触摸或者可视的血管,血管条件越来越差。用传统的PICC穿刺使用比较粗的套管穿刺针(14G或者16G)盲穿越来越困难。而使用床旁血管超声和微插管鞘技术就可以解决这个难题。

总之,使用超声引导PICC置管的成功率主要取决于操编辑的经验和患者血管状况,超声具有实时动态的特点,可在超声引导下准确的将穿刺针送入血管腔,大大提高了一次性穿刺置管的成功率。但这和操编辑的经验有很大的关系,需要经过专业技术培训和手眼协调的培训,而且要有实践的过程。

 

 

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