云顶集团官网手机版-云顶官网唯一官方网站

欢迎访问云顶集团官网手机版官方网站![我院全年实行无节假日门诊!]
云顶集团官网手机版官方网站

人工气道的护理措施


    随着科学技术的飞速发展,医疗诊治水平的不断提高,危重病患者的抢救成功率迅猛上升,其中与人工气道管理水平的提高,有着密切的联系人工气道的建立在保持气道通畅,消除呼吸道分泌物,保证充分供氧,纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环恢复的抢救、复苏及治疗起着决定性作用。所以如何做好人工气道的护理,也成了大家必须关注的话题。笔者现就人工气道的固定、吸痰、预防感染等方面谈些总结和看法。

  1 防止意外拔管

  1.1 建立有效交流平台,防止意外拔管 意外拔管可造成气道损伤、呼吸停止,病情加重恶化,严重者危及生命。插管护士应向患者和家属说明,让患者了解插管术的过程,主动讲解插管的目的、必要性,引起不适和不能说话的原因,了解呼吸机的使用和安全性。同时向患者说明者只是暂时的治疗需要,待病情稳定、拔除插管后不适便可解除,消除患者恐惧和紧张心理。尽量满足患者提出的合理要求,加鼓励,增强患者信心,取得其信任。随时观察病情变化,插管带来的沟通障碍,护理人员应鼓励患者通过手势、眼神、书写、点头摇头、面目表情、肢体语言等表达需要。不必担心因不能讲话而发生意外。做好撤机前的心理护理,别患者一听说可以拔管就表现出急躁的神情,甚至未等护士做好准备就迫不及待地自行拔管。因此,停机拔管前护士应守护在床前,做好耐心细致的说明工作,鼓励患者坚持到底就是胜利。

  1.2 有效固定插管 大家采用两根宽12 cm,长30 cm的胶布交叉固定,及时消除患者面部的油渍、汗渍、分泌物,每班测量插管外露长度并记录,如有滑脱应马上采取补救措施。

  1.3 有效的约束 对于清醒且烦躁的患者,如有拔管倾向,应采取适当有效的约束限制活动,从而防止拔管的发生。用约束带固定四肢,约束患者时手腕的松紧度要适宜,经常检查约束带有无松散。

  2 保持人工气道的通畅

  2.1 人工气道的特点 建立人工气道后,上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱,防御能力减弱,造成气道干燥,易形成痰痂或血痂,导致气管堵塞、缺氧,甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是有效吸痰。

  2.2 气道的湿化 人工气道的建立使上呼吸道的功能丧失,对吸入气体的湿化可以避免痰痂形成,所以大家采用呼吸机湿化器湿化或气管内滴注盐水,湿化器加温湿度调节以气道口吸入的气体温度维持在34 ℃~37 ℃佳,脱机患者以0.45%的生理盐水用微量注射泵,每小时110 ml泵入气管插管内,以痰液稀释能够咳出或吸出为原则。

  2.3 吸痰指证 听诊时出现痰鸣音或气道压力增高、血氧饱和度下降、神志清醒患者自诉有痰或患者出现咳嗽,有呼吸道窒息等作为吸痰指征。护理过程也要根据痰液的性质判断吸痰时机,如痰液位置浅、稀薄、痰量多时,因适当缩短吸痰间隔时间减少湿化;对痰液位置较深、黏稠者应加强气道湿化后再吸痰。应避免频繁细谈造成气道损伤、支气管痉挛、缺氧等并发症。

  2.4 痰液吸净的判断 痰鸣音消失,呼吸机正常工作,无气道高压限报警,呼出潮气量增加,血氧饱和度上升,是吸痰彻底和方法正确的客观指标。

  2.5 注意事项 吸痰时严密监测患者的血压、心率、心律和血氧饱和度,观察患者有无呛咳、气急、发绀等症状,以免因短时间内反复吸痰导致颅内高压或肺动脉高压、支气管痉挛等;每次吸痰最多连续时间不超过1015 s,当出现血氧饱和度小于90%或心率变化于20%时停止吸痰。吸痰的压力成人100200 mm Hg。膨肺吸痰法就是吸痰前用人工皮囊挤压610次后再吸痰,能有效的清除呼吸道分泌物,提高氧分压,治疗和预防肺不张,控制肺部感染,减少相关并发症,从而减轻患者痛苦,提高人工气道管理的质量。

  3 气囊护理

  气管黏膜小动脉的血压25 mm Hg,气管黏膜毛细血管的压力为18 mm Hg,所以气囊的压力大于18 mm Hg时可导致血液回流障碍、黏膜水肿甚至坏死,压力过低则气囊上方的分泌物进入下呼吸道引起肺部感染。大家采用“最小封闭压力”技术,确定最小封闭容积为气囊充气依据。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力,常称为“最小封闭压力(MOP)”,相应的容积为“MOV”。寻找MOPMOV的基本步骤:将听诊器放置于喉及气管部位,给气囊充气,直到气囊周围完全不漏气,听不到气流声:正压通气时,逐渐从气囊抽气,每次抽0.250.5 ml气体,直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止,然后再注入0.250.5 ml气体,此时气囊容积为“MOV”,气囊压力为“MOP;对于自主呼吸或接受持续气道正压治疗的患者,逐渐从气囊抽气,每次抽0.250.5 ml气体,直到呼气期出现少量漏气为止,再注入0.250.5 ml气体。专用的气囊测压装置,对气囊压力的监测加精确,减少了并发症。有文献报道,气囊常规性放气是不必要的,适时的调整对维持气囊的压力是非常有效的措施。

  4 防止并发症

  4.1 呼吸机相关性肺炎(VAP) 是人工气道机械通气患者常见的并发症,严重影响患者的预后,其预防和治疗已越来越引起人们的重视呼吸机管道污染是引起VAP的重要原因之一。严格消毒呼吸机管道,适时更换,保持呼吸机管道及湿化器的清洁无菌是防治VAP的一个重要环节。但对呼吸机管道频繁地操作,容易把管道内污染的冷凝水灌入患者气道,造成感染。与2天比较,7天更换1次呼吸机管道系统,并未增加呼吸机相关性肺炎的发生率,7天更换为宜,采用每周一次定时集中更换消毒呼吸机管道和湿化器。呼吸机的管路采用高压蒸汽灭菌法消毒,管道内冷凝水收集瓶始终处于管路最低位置,并及时倾倒以防倒流。

  4.2 严格无菌操作 选用一次性吸痰管,带无菌手套进行吸痰,先吸净气管插管内分泌物,再吸口鼻腔分泌物,一根吸痰管只用一次,各项操作前必须洗手或用消毒小毛巾擦手,以防止交叉感染。

版权所有:云顶集团官网手机版  地址:西安市电子城电子二路52号  邮编:710065
  电话:029-88210679(患者咨询)  029-88226730(院办)  029-88226735(医务办)  029-88248120(急诊办)
医院邮箱:sxskfyy@126.com  院长邮箱:sxskfyy@163.com
技术支撑:辉盛科技   陕ICP备13001022号

云顶官网唯一官方网站

绿色通道
咨询电话
88210679

微信扫一扫
XML 地图 | Sitemap 地图